新規ご入会の手続き

入会申込の際は、以下のフォームよりお申込ください。

必須お名前Name  
フリガナAssumed name  
必須生年月日BirthDay 【西暦】 19
年齢Age
■早稲田大学を卒業した際の学歴を入力してください。
卒業 早稲田大学学部    学科
入学年 【西暦】年(半角 西暦):(例 2003年4月入学の場合は2003)
卒業年 【西暦】年(半角 西暦):(例 2003年3月卒業 → 2003 / 2002年9月卒業 → 2002)
■郵送物を発送する先をご指定ください。
必須郵送物発送先
■勤務先の住所等を入力してください。
勤務先名
役職名
事業所名
勤務先電話番号Telephone number  -    - 
メールアドレスMail address
確認のためもう一度Confirm mail address
郵便番号postcode 郵便番号を調べる
勤務先ご住所Address
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. マンション・ビル名
御社ホームページ当サイトへ
  • ※バナー広告費 年間5,000円
■ご自宅の住所等を入力してください。
郵便番号postcode 郵便番号を調べる
ご自宅の住所Address
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. マンション・アパート名
電話番号Telephone number  -    - 
携帯電話Mobile  -    - 
本会の個人情報の取扱いについては、早稲田大学校友会 長野県支部中信稲門会 個人情報保護方針により厳重に管理しています。 「プライバシーポリシー」をお読みいただき、ご承諾いただける方は送信ボタンを押してください。
必須同意する